{"id":607,"date":"2016-02-10T14:03:18","date_gmt":"2016-02-10T14:03:18","guid":{"rendered":"https:\/\/orthovetdotes.wordpress.com\/?page_id=607"},"modified":"2016-02-10T14:03:18","modified_gmt":"2016-02-10T14:03:18","slug":"la-displasia-de-codo","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/ortholap.com\/?page_id=607","title":{"rendered":"La displasia de codo"},"content":{"rendered":"<h4><span style=\"color: #0000ff;\">\u00bfQu\u00e9 es la displasia de codo?<\/span><\/h4>\n<p>La palabra \u00abdisplasia\u00bb significa literalmente \u00abanomal\u00eda del desarrollo\u201d, o sea malformaci\u00f3n. Tres huesos forman la articulaci\u00f3n del codo y muchas distintas patolog\u00edas se re\u00fanen bajo el t\u00e9rmino de \u201cdisplasia de codo\u201d por tener algo en com\u00fan: una alteraci\u00f3n de la conformaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n que produce una distribuci\u00f3n anormal del peso entre los huesos implicados. El resultado: da\u00f1os cr\u00f3nicos en las superficies articulares y en el hueso subyacente sobrecargado.<\/p>\n<p>En la mayor\u00eda de los casos (y sobretodo en razas grandes) la displasia de codo se presenta como una sobrecarga de la parte medial del codo que no est\u00e1 \u201cdise\u00f1ada\u201d para llevar una porci\u00f3n elevada del peso del paciente, que se trasmite del h\u00famero al antebrazo a trav\u00e9s del codo. Las superficies articulares implicadas son la parte medial del c\u00f3ndilo humeral pr\u00f3ximalmente y la parte medial del c\u00fabito distalmente, con consecuentes lesiones de estas dos estructuras; en particular, se produce la famosa \u201cfragmentaci\u00f3n del proceso coronoides\u201d que es una parte relativamente delicada del c\u00fabito.<\/p>\n<figure id=\"attachment_610\" aria-describedby=\"caption-attachment-610\" style=\"width: 500px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-610\" src=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/codo-sano-3d-blanco-fcp-294x300.jpg\" alt=\"fragmentaci\u00f3n del proceso coronoides\" width=\"500\" height=\"510\" srcset=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/codo-sano-3d-blanco-fcp-294x300.jpg 294w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/codo-sano-3d-blanco-fcp.jpg 632w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-610\" class=\"wp-caption-text\">Imagen tridimensional del codo derecho de un perro, obtenida con el TAC. Vista medial. Evidenciado en rojo el proceso coronoides medial del c\u00fabito.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Son varios los mecanismos que producen la sobrecarga de estas estructuras. La m\u00e1s frecuente es una incongruencia articular producida por un radio un poco m\u00e1s corto que el c\u00fabito, que hace que el peso se concentre en el c\u00fabito, da\u00f1ando su parte m\u00e1s delicada. Otra, es una incongruencia articular producida exclusivamente por una alteraci\u00f3n de la forma de la troclea cubital, que al ser el\u00edptica en vez que circular, no \u201cencaja\u201d perfectamente con el c\u00f3ndilo humeral, con el resultado de \u201cempujar\u201d el c\u00f3ndilo fuera de la escotadura troclear concentrando el peso en la parte m\u00e1s perif\u00e9rica de la troclea, hac\u00eda el proceso coronoides; otra causa posible es un \u201cconflicto\u201d entre el proceso coronoides y la cabeza del radio: el choque continuo entre los dos huesos, generado por el m\u00fasculo b\u00edceps braquial sobre todo, produce lesiones en el coronoides. Aunque el resultado de estos tres tipos de displasia sea id\u00e9ntico o muy parecido, el tratamiento puede variar considerablemente.<\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-607 gallery-columns-2 gallery-size-medium'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/ortholap.com\/?attachment_id=617'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"271\" height=\"300\" src=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/incongruencia-sagital-letras-271x300.jpg\" class=\"attachment-medium size-medium\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-617\" srcset=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/incongruencia-sagital-letras-271x300.jpg 271w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/incongruencia-sagital-letras.jpg 328w\" sizes=\"auto, (max-width: 271px) 100vw, 271px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-617'>\n\t\t\t\tTAC. Imagen izquierda: reconstrucci\u00f3n en el plano sagital. Se observa una marcada incongruencia articular en correspondencia del proceso coronoide cubital, a causa de un radio corto. Obs\u00e9rvese el espacio muy amplio entre h\u00famero y radio, y nulo entre h\u00famero y c\u00fabito. H=h\u00famero. C=C\u00fabito. R=radio. Entre la cabeza del radio y el c\u00f3ndilo humeral se observa la presencia de un fragmento \u00f3seo calcificado, libre en articulaci\u00f3n (flecha).\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/ortholap.com\/?attachment_id=619'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"186\" height=\"300\" src=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/fcp-transv-186x300.jpg\" class=\"attachment-medium size-medium\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-619\" srcset=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/fcp-transv-186x300.jpg 186w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/fcp-transv.jpg 417w\" sizes=\"auto, (max-width: 186px) 100vw, 186px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-619'>\n\t\t\t\tImagen derecha: reconstrucci\u00f3n en el plano transversal. Obs\u00e9rvese la fragmentaci\u00f3n del proceso coronoides (flecha)\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<h4><span style=\"color: #0000ff;\">\u00bfCuales son los s\u00edntomas?<\/span><\/h4>\n<p>La displasia de codo se manifiesta como una cojera de extremidad delantera, asociada en algunos casos a una alteraci\u00f3n del aplomo, con una rotaci\u00f3n de la extremidad hac\u00eda dentro o hac\u00eda fuera. Caminando y sobre todo al trote, se observa un movimiento de arriba a abajo de la cabeza del perro, donde la \u201ccabeza en alto\u201d corresponde a la fase de apoyo de la extremidad afectada, mientras la \u201ccabeza abajo\u201d corresponde al apoyo de la extremidad sana. En muchos casos la displasia de codo es bilateral, y puede que no se observe una asimetr\u00eda en la marcha con el movimiento caracter\u00edstico de la cabeza: en estos caso se observa una marcha r\u00edgida e innatural.<\/p>\n<p>La cojera puede aparecer en cualquier momento a partir de los pocos meses de edad, dependiendo de la gravedad de la malformaci\u00f3n, del nivel de actividad f\u00edsica realizada por el paciente, del peso del paciente, y muchos otros factores ambientales. En la mayor\u00eda de los casos la cojera parece estar relacionada con el ejercicio. La displasia de codo produce osteoartrosis grave con el paso del tiempo, y por lo tanto a partir de los dos a\u00f1os de edad en muchos casos se observa cojera constante, m\u00e1s marcada en fr\u00edo.<\/p>\n<h4><span style=\"color: #0000ff;\">\u00bfCual es la evoluci\u00f3n de la enfermedad?<\/span><\/h4>\n<p>En fase inicial los s\u00edntomas pueden ser moderados, intermitentes, exclusivamente relacionados con el ejercicio. Con el paso del tiempo y en todos los casos se desarrolla una enfermedad articular degenerativa cr\u00f3nica o <b>osteoartrosis<\/b>: la articulaci\u00f3n sufre da\u00f1os degenerativos progresivos, con formaci\u00f3n de osteofitos (\u201cpicos de hueso\u201d) tanto en h\u00famero como en c\u00fabito y radio, con fibrosis de la c\u00e1psula articular, con erosi\u00f3n de los cart\u00edlagos, que se traducen en cojera cr\u00f3nica y reducci\u00f3n del rango de movimiento del codo. La mayor\u00eda de estas lesiones degenerativas son irreversibles, por lo tanto resulta <b>extremadamente importante llegar a un diagn\u00f3stico de forma precoz<\/b> para poder actuar de la forma m\u00e1s apropiada y temprana para reducir al m\u00e1ximo las consecuencias de la displasia. Se recomienda realizar radiograf\u00edas preventivas entre los 4 y los (m\u00e1ximo) 6 meses de edad. Por comodidad, <strong>recomendamos realizar las\u00a0radiograf\u00edas a los 4 meses de edad<\/strong> junto con las de cadera.<b>\u00a0<\/b><\/p>\n<h4><span style=\"color: #0000ff;\">\u00bfComo y cuando se diagnostica?<\/span><\/h4>\n<p>La displasia de codo se puede diagnosticar de forma precoz gracias a un <b>control radiogr\u00e1fico preventivo antes de los 6 meses de edad<\/b>, incluso en ausencia de s\u00edntomas, o tras una consulta ortop\u00e9dica a causa de una cojera en perros m\u00e1s adultos.<\/p>\n<p>Un estudio radiogr\u00e1fico completo de ambos codos es necesario para individuar signos de sobrecarga del c\u00fabito en fases iniciales, y signos de artrosis en casos m\u00e1s avanzados. Tambi\u00e9n la congruencia articular puede ser valorada radiogr\u00e1ficamente, as\u00ed como la osificaci\u00f3n del proceso anconeo del c\u00fabito (otro tipo menos frecuente de displasia de codo). Viceversa, para valorar otras estructuras como el proceso coronoides y el c\u00f3ndilo humeral, son necesarias pruebas m\u00e1s sofisticadas: la <b>artroscopia<\/b> y\/o la tomograf\u00eda computerizada (<b>TAC<\/b> o \u201cesc\u00e1ner\u201d) son herramientas indispensables para alcanzar un diagn\u00f3stico definitivo preciso y para planear la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>La artroscopia consiste en una exploraci\u00f3n visual de las superficies articulares a trav\u00e9s de una peque\u00f1a c\u00e1mara introducida en el interior de la articulaci\u00f3n. Tiene la ventaja de poder valorar directamente el cart\u00edlago articular, y de poder tratar directamente la mayor\u00eda de las patolog\u00edas de este. Tiene la desventaja de no poder valorar el hueso que se encuentra por debajo del cart\u00edlago, ni la conformaci\u00f3n del codo en su conjunto.<\/p>\n<p>La tomograf\u00eda computerizada (TAC) es una t\u00e9cnica avanzada de diagnostico por imagen que se basa en la reconstrucci\u00f3n de im\u00e1genes tridimensionales a partir de series de cientos de im\u00e1genes bidimensionales obtenidas por emisi\u00f3n helicoidal de rayos X. Tiene la ventaja de ser una t\u00e9cnica rapid\u00edsima y relativamente econ\u00f3mica, que permite valorar de forma no invasiva ambos codos a la vez, con un detalle inmejorable de las estructuras \u00f3seas. Tiene la desventaja que no poder valorar de forma exhaustiva la superficie articular (el cart\u00edlago es transparente a los rayos X). Las dos t\u00e9cnicas deben considerarse complementarias, y siempre damos prioridad a la t\u00e9cnica menos invasiva, en este caso el TAC.<\/p>\n<p>La fragmentaci\u00f3n del proceso coronoides no es siempre visible en radiograf\u00eda convencional, mientras es perfectamente visible en el TAC. La congruencia articular, la osificaci\u00f3n del proceso anconeo, la presencia de osteocondrosis y el estado general de la articulaci\u00f3n son valorables de forma excelente (ver im\u00e1genes arriba).<\/p>\n<p><b>El control radiogr\u00e1fico preventivo puede llevarse a cabo a los 4 meses de edad, junto con el control de la displasia de cadera.<\/b> La radiograf\u00eda permite detectar de forma precoz la sobrecarga del compartimento medial del codo, y actuar con una cirug\u00eda preventiva para evitar problemas mayores. Para este primer control una \u00fanica proyecci\u00f3n mediolateral en 90\u00ba puede ser suficiente aunque se recomienda realizar siempre dos proyecciones ortogonales.<\/p>\n<h4><span style=\"color: #0000ff;\">Tratamiento quir\u00fargico<\/span><\/h4>\n<p>Muchas t\u00e9cnicas han sido descritas a lo largo de las \u00faltimas d\u00e9cadas, y cada una se ajusta a cada caso espec\u00edfico, siendo muchas de ellas complementarias. Algunas t\u00e9cnicas tienen el objetivo de compensar la incongruencia articular redistribuyendo el peso de forma m\u00e1s fisiol\u00f3gica entre c\u00fabito y radio; otras tienen el objetivo de alterar la forma del h\u00famero o del c\u00fabito para pasar el peso a la parte lateral de la articulaci\u00f3n (radio) y cambiar el aplomo del paciente; otras t\u00e9cnicas tratan directamente las lesiones intrarticulares. Presentamos aqu\u00ed las t\u00e9cnicas que recomendamos<\/p>\n<ol>\n<li>\n<h5><span style=\"color: #000000;\">Osteotom\u00eda cubital distal<\/span><\/h5>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>T\u00e9cnica preventiva para pacientes con menos de 6 meses de edad. Tiene el objetivo de compensar la peque\u00f1a diferencia en longitud entre el radio y el c\u00fabito para repartir de forma adecuada el peso entre estos dos husos a nivel del codo. Es una t\u00e9cnica muy r\u00e1pida, poco invasiva, produce dolor postoperatorio moderado y permite una actividad\u00a0 f\u00edsica completamente normal desde el primer d\u00eda.<\/p>\n<h5><span style=\"color: #000000;\">2. <\/span><span style=\"color: #000000;\">\u00a0Osteotom\u00eda cubital proximal din\u00e1mica bi-oblicua<\/span><\/h5>\n<p>T\u00e9cnica preventiva y terapeutica para pacientes de m\u00e1s de 6 meses de edad. Produce una rotaci\u00f3n caudal y lateral espont\u00e1nea de la parte articular del c\u00fabito, alejando esta \u00faltima del c\u00f3ndilo humeral y substrayendola a la carga de peso. El paciente puede apoyar la extremidad operada desde el primer d\u00eda, sin embargo el dolor post-quir\u00fargico es superior a la osteotom\u00eda distal, y el periodo de recuperaci\u00f3n m\u00e1s largo. Puede formarse un callo \u00f3seo muy voluminoso. Suele asociarse a la artrotom\u00eda o artroscopia para la limpieza articular y coronoidectom\u00eda parcial, y tiene excelentes resultados a medio y largo plazo.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Video 10\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/31533958?h=104c6df00a&amp;dnt=1&amp;app_id=122963\" width=\"750\" height=\"564\" frameborder=\"0\" allow=\"autoplay; fullscreen; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-637\" src=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/proximal-bioblique.png\" alt=\"proximal bioblique\" width=\"1435\" height=\"704\" srcset=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/proximal-bioblique.png 1435w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/proximal-bioblique-300x147.png 300w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/proximal-bioblique-1024x502.png 1024w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/proximal-bioblique-768x377.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1435px) 100vw, 1435px\" \/><\/p>\n<h5><span style=\"color: #000000;\">3. Osteotom\u00eda cubital proximal abducente (PAUL)<\/span><\/h5>\n<p>T\u00e9cnica de reciente desarrollo, induce un cambio en el aplomo de la extremidad, provocando\u00a0 una abducci\u00f3n que descarga la parte medial de la articulaci\u00f3n durante el apoyo. Al estabilizarse la osteotom\u00eda con una placa especial, el periodo de recuperaci\u00f3n es relativamente breve, el apoyo es precoz, el callo \u00f3seo es poco voluminoso. Es mucho m\u00e1s costosa si comparada con otras osteotom\u00edas cubitales a causa del precio elevado de los implantes. Suele asociarse a la artrotom\u00eda o artroscopia para la limpieza articular y coronoidectom\u00eda parcial.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-642\" src=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/paul-017.png\" alt=\"paul-017\" width=\"1024\" height=\"768\" srcset=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/paul-017.png 1024w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/paul-017-300x225.png 300w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/paul-017-768x576.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/p>\n<h5><span style=\"color: #000000;\">4. Coronoidectom\u00eda parcial<\/span><\/h5>\n<p>Hablamos en general de artrotom\u00eda (si la tecnica quir\u00fargica es \u201cabierta\u201d) o de artroscopia (si se utiliza un endoscopio) con el objetivo de explorar la articulaci\u00f3n y tratar las patolog\u00edas articulares observadas. Cuando el proceso coronoides medial del c\u00fabito se presenta fragmentado, se procede a su remoci\u00f3n. El cart\u00edlago articular da\u00f1ado, tanto en el proceso coronoides como en el c\u00f3ndilo humeral, es resanado.\u00a0 Si se observa Osteocondritis disecante (OCD) en el c\u00f3ndilo humeral se procede a su <i>curettage<\/i> quir\u00fargico. Se recomienda asociar esta t\u00e9cnica a la aplicaci\u00f3n de un gel de factores de crecimiento aut\u00f3logos (PRP = Platelet Rich Plasma), para acelerar el proceso de curaci\u00f3n. Cuando la incongruencia articular es muy marcada, se asocia una osteotom\u00eda cubital para descargar la parte medial del codo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div id='gallery-2' class='gallery galleryid-607 gallery-columns-2 gallery-size-medium'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/ortholap.com\/?attachment_id=646'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"300\" src=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/fcp-300x300.png\" class=\"attachment-medium size-medium\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-2-646\" srcset=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/fcp-300x300.png 300w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/fcp-150x150.png 150w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/fcp-768x771.png 768w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/fcp.png 865w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-2-646'>\n\t\t\t\tFragmentaci\u00f3n del proceso coronoides medial del c\u00fabito\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/ortholap.com\/?attachment_id=647'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"256\" src=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/pic-library-fcp-removal-300x256.png\" class=\"attachment-medium size-medium\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-2-647\" srcset=\"https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/pic-library-fcp-removal-300x256.png 300w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/pic-library-fcp-removal-1024x872.png 1024w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/pic-library-fcp-removal-768x654.png 768w, https:\/\/ortholap.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/pic-library-fcp-removal.png 1409w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<figcaption class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-2-647'>\n\t\t\t\tArtroscopia de codo: coronoidectom\u00eda\n\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfQu\u00e9 es la displasia de codo? 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