{"id":557,"date":"2016-01-10T10:42:41","date_gmt":"2016-01-10T10:42:41","guid":{"rendered":"https:\/\/orthovetdotes.wordpress.com\/?page_id=557"},"modified":"2016-01-10T10:42:41","modified_gmt":"2016-01-10T10:42:41","slug":"la-displasia-de-cadera","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/ortholap.com\/?page_id=557","title":{"rendered":"La displasia de cadera"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 es la displasia de cadera?<\/b><\/span><\/h4>\n

La palabra \u00abdisplasia\u00bb significa literalmente \u00abanomal\u00eda del desarrollo\u201d, o sea malformaci\u00f3n. La displasia de cadera es una enfermedad osteoarticular del perro, con base gen\u00e9tica hereditaria, pero no es cong\u00e9nita: los pacientes afectados nacen con caderas normales, que luego se vuelven inestables dentro de las primeras semanas de vida, a causa de la laxitud que adquieren los tejidos blandos que estabilizan las caderas: ligamentos y c\u00e1psula articular. La consecuencia de esta laxitud es que la cabeza femoral que normalmente encaja perfectamente con el acet\u00e1bulo de la pelvis, deja de hacerlo presentando cierta holgura, lo que llamamos \u201cincongruencia articular\u201d. La \u201cpelota\u201d queda aplastada y deformada y el acet\u00e1bulo se vuelve plano. Todos los perros que presentan displasia de cadera est\u00e1n condenados a tener artrosis, tambi\u00e9n conocida como \u201cpatolog\u00eda articular degenerativa cr\u00f3nica\u201d. Por lo general la displasia de cadera es bilateral aunque tanto el aspecto radiogr\u00e1fico como la presentaci\u00f3n cl\u00ednica pueden variar de forma marcada entre un lado y el otro en el mismo paciente.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la causa de la displasia de cadera?<\/b><\/span><\/h4>\n

La causa es principalmente gen\u00e9tica, sin embargo factores ambientales y alimentares pueden determinar el momento y la gravedad de la presentaci\u00f3n de los s\u00edntomas en animales predispuestos. Las m\u00e1s recientes investigaciones han individuados m\u00e1s de 100 genes en el ADN canino potencialmente responsables de la aparici\u00f3n de la anomal\u00eda. Por esta raz\u00f3n la transmisi\u00f3n de la enfermedad no es directa<\/b> (padre-hijo)<\/strong>: el hecho de que los padres sean libres de displasia no quiere decir que los cachorros tambi\u00e9n lo sean ni mucho menos. Hay mucho malentendido al respecto, tambi\u00e9n entre los mismos criadores que pretenden vender cachorros \u201clibres de displasia\u201d, cuando es pr\u00e1cticamente imposible saberlo con certeza.<\/p>\n

Se ha sospechado durante a\u00f1os que un ejercicio excesivo durante el crecimiento pudiese conducir a la aparici\u00f3n de la displasia, y sin embargo esta tesis no ha podido ser demostrada por ning\u00fan estudio cient\u00edfico: el ejercicio puede influenciar la manifestaci\u00f3n de la displasia, pero su presencia est\u00e1\u00a0 relacionada con factores puramente gen\u00e9ticos y hereditarios.<\/p>\n

La displasia de cadera es sin duda la condici\u00f3n ortop\u00e9dica m\u00e1s com\u00fan en los perros de raza grande y gigante, aunque cada vez m\u00e1s se est\u00e1 diagnosticando en otras razas de talla media y peque\u00f1a. Los signos cl\u00ednicos suelen aparecer entre los 6 y los 12 meses de edad, pero hay mucha variabilidad al respecto.<\/p>\n

Una exploraci\u00f3n ortop\u00e9dica realizada por un veterinario especialista puede detectar signos de displasia de forma precoz en el animal sintom\u00e1tico, sin embargo la mejor estrategia es diagnosticar la displasia antes<\/i> de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, y esto es posible solo realizando una radiograf\u00eda \u201cpreventiva\u201d, con 4 meses de edad<\/b>.<\/p>\n

Cuales son los signos cl\u00ednicos m\u00e1s comunes de displasia de cadera?<\/span><\/h4>\n

Los signos cl\u00ednicos son muy variables, incluyen rigidez y alteraciones de la marcha, intolerancia al ejercicio, dificultad para levantarse o acostarse, problemas al subir escaleras, cojeras en una o ambas patas traseras.<\/p>\n

\u00bfPorqu\u00e9 duele?<\/b><\/span><\/h4>\n

Inicialmente el dolor es provocado por la distensi\u00f3n continua de los tejidos blandos (ligamentos y c\u00e1psula) y despu\u00e9s por la aparici\u00f3n de micro-lesiones en el cart\u00edlago y en el hueso subyacente, causadas por el constante \u201cchoque\u201d entre la cabeza femoral y los bordes del acet\u00e1bulo. Cuando el desgaste de las superficies articulares avanza, el dolor es producido por una enfermedad \u201cglobal\u201d y degenerativa de la articulaci\u00f3n: la artrosis. Despiadada e irreversible.<\/p>\n

\u00bfComo se diagnostica?<\/b><\/span><\/h4>\n

La displasia de cadera es diagnosticada gracias a la valoraci\u00f3n conjunta de un veterinario \u201cde atenci\u00f3n primaria\u201d y de un veterinario especialista traumat\u00f3logo. Los dos deben colaborar para llevar a cabo un plan sistem\u00e1tico de prevenci\u00f3n de displasia (tanto de cadera como de codo), realizando de forma rutinaria radiograf\u00edas de control<\/b> en cachorros de raza predispuesta a los 4 meses de edad<\/b>. Esto permite la detecci\u00f3n precoz de la enfermedad, antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y de los cambios articulares degenerativos, permitiendo la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda preventiva. Lamentablemente no siempre esta rutina profil\u00e1ctica es llevada a cabo de forma rigurosa por el veterinario (y a veces es rechazada por el propietario), y a menudo el propietario acude al veterinario porqu\u00e9 ha observado uno de los s\u00edntomas descritos, o todos ellos. Cuando un veterinario sospeche la presencia de dolor en las caderas, deber\u00eda realizar inmediatamente radiograf\u00edas de estas y enviarlas al veterinario especialista traumat\u00f3logo para su exhaustiva valoraci\u00f3n, o remitir el paciente directamente al especialista para su valoraci\u00f3n cl\u00ednica preliminar y para la obtenci\u00f3n de radiograf\u00edas en las mejores condiciones y utilizando t\u00e9cnicas radiogr\u00e1ficas espec\u00edficas. Por lo general la displasia de cadera produce cambios radiogr\u00e1ficos f\u00e1cilmente reconocibles, y sin embargo en algunos casos los signos radiogr\u00e1ficos pueden ser muy sutiles y de dif\u00edcil detecci\u00f3n.<\/p>\n

El equipo m\u00e9dico de OrthoVet realiza siempre una exploraci\u00f3n ortop\u00e9dica completa y exhaustiva del paciente, seguida por radiograf\u00edas de alta calidad realizadas en sedaci\u00f3n profunda para una mejor colocaci\u00f3n del paciente y para evitar estr\u00e9s y dolor innecesarios. Tambi\u00e9n se realiza de forma rutinaria el \u201ctest de Ortolani\u201d, un valioso test cl\u00ednico para valorar el grado de laxitud de las caderas.<\/p>\n

Tras la realizaci\u00f3n de las radiograf\u00edas y el examen cl\u00ednico el especialista podr\u00e1 recomendar el mejor tratamiento para cada caso, y preparar un informe detallado para el veterinario y para el propietario.<\/p>\n

\"image002\"
Displasia de cadera grave<\/figcaption><\/figure>\n

\u201cEl mejor tratamiento es la prevenci\u00f3n\u201d.<\/b><\/span><\/h4>\n

\u00bfSe puede hacer algo para evitar que un cachorro tenga displasia de cadera? Trat\u00e1ndose de una enfermedad hereditaria, no existe un tratamiento preventivo como tal. Sin embargo existen algunas formas de alterar quir\u00fargicamente el curso de la naturaleza modificando en el cachorro en crecimiento la forma de la pelvis, para ofrecer una mejor cobertura acetabular a la cabeza del f\u00e9mur, limitando por lo tanto los \u201cchoques\u201d de esta con en acet\u00e1bulo y limitando el empeoramiento progresivo de la laxitud de los tejidos blandos.<\/p>\n

A\u00fan as\u00ed esta forma de prevenci\u00f3n no es valida para todos los casos, y cada caso debe ser atentamente valorado por el especialista teniendo en cuenta una gran variedad de factores.<\/p>\n

Lamentablemente en la mayor\u00eda de los casos la displasia de cadera es diagnosticada cuando los s\u00edntomas son ya evidentes, y es demasiado tarde para hacer prevenci\u00f3n. De all\u00ed que sea extremadamente importante tener un diagn\u00f3stico precoz<\/b>, realizando el control radiogr\u00e1fico antes de los 4 meses de edad<\/b> (junto al control de displasia de codo, sobre la cual hablaremos en otro art\u00edculo).<\/p>\n

El tratamiento no quir\u00fargico de la displasia de cadera<\/b><\/span><\/h4>\n

Es recomendable para todos aquellos perros adultos que son diagnosticados de displasia de cadera de forma accidental, sin presentar s\u00edntomas, y para aquellos que presentan solo signos cl\u00ednicos moderados, intermitentes y m\u00e1s bien relacionados con el ejercicio, aunque en estos pacientes el tratamiento conservador suele ser una soluci\u00f3n solo a corto plazo: tarde o temprano los s\u00edntomas se hacen m\u00e1s graves y el tratamiento conservador se queda corto.<\/p>\n

Los pilares del tratamiento no quir\u00fargico son la gesti\u00f3n de peso corporal<\/b>, la fisioterapia<\/b>, la modificaci\u00f3n de tipo e intensidad del ejercicio<\/b>, los medicamentos<\/b> (analg\u00e9sicos e antiinflamatorios, condroprotectores) y la administraci\u00f3n de dietas espec\u00edficas<\/b> que facilitan mucho esta ultima tarea. La mayor\u00eda de los perros con s\u00edntomas leves e intermitentes responde positivamente, aunque sea solo a corto plazo.<\/p>\n

El equipo m\u00e9dico de OrthoVet asesora y gu\u00eda los propietarios a trav\u00e9s de un plan completo de fisioterapia y gesti\u00f3n del paciente, gracias a la colaboraci\u00f3n con veterinarios expertos en rehabilitaci\u00f3n, hidroterapia, terapia con l\u00e1ser, acupuntura, nutrici\u00f3n\u2026<\/p>\n

Tratamientos quir\u00fargicos<\/b><\/span><\/h4>\n

A lo largo de los a\u00f1os se han descrito docenas de tratamientos quir\u00fargicos para la displasia de cadera, con el objetivo de estabilizar las articulaciones coxofemorales cambiando la forma de la pelvis, la forma del acet\u00e1bulo, la forma del f\u00e9mur, la musculatura asociada\u2026 y finalmente la aplicaci\u00f3n de pr\u00f3tesis para sustituir la articulaci\u00f3n da\u00f1ada con componentes met\u00e1licos, as\u00ed como se hace en medicina humana desde hace much\u00edsimo tiempo y con excelentes resultados. A pesar de que todas la t\u00e9cnicas tengan su l\u00f3gica, por lo menos conceptualmente, solo unas pocas han sido estudiadas estad\u00edsticamente y exhaustivamente para demostrar su efectividad, y en la actualidad la gran mayor\u00eda de ellas ha ido desapareciendo de los quir\u00f3fanos.<\/p>\n

Para valorar una t\u00e9cnica quir\u00fargica hay que tener en cuenta muchos factores: entre otros, la efectividad de la t\u00e9cnica y su pron\u00f3stico (\u00bfDemostrados? \u00bfDemostrables?), la agresividad de la t\u00e9cnica para el paciente (\u00bfy para el propietario?), el precio de la t\u00e9cnica, el tipo y frecuencia de las complicaciones\u2026<\/p>\n

El equipo m\u00e9dico de OrthoVet recomienda exclusivamente t\u00e9cnicas que tengan una buena relaci\u00f3n agresividad-efectividad-precio y con un margen de riesgo aceptable. No nos gusta experimentar si el riesgo es alto. Y el precio siempre lo pagan el paciente y el propietario.<\/p>\n

Entre las t\u00e9cnicas preventivas o \u201cprofil\u00e1cticas\u201d, recomendamos la sinfisiodesis p\u00fabica<\/b>.<\/p>\n

Sinfisiodesis p\u00fabica juvenil (JPS)<\/b><\/span><\/h5>\n

Esta cirug\u00eda consiste en producir el cierre prematuro de la linea de crecimiento de la s\u00ednfisis p\u00fabica, o sea del \u201csuelo\u201d del canal p\u00e9lvico, produciendo como consecuencia una abertura o lateralizaci\u00f3n de la parte dorsal, del \u201ctecho\u201d de la pelvis, gracias al crecimiento normal y fisiol\u00f3gico de esta. El cierre de la l\u00ednea de crecimiento se obtiene por electrocauterizaci\u00f3n, sin sangrado, sin implantes. El resultado es una rotaci\u00f3n externa, lateralizaci\u00f3n y horizontalizaci\u00f3n de los acet\u00e1bulos, que ofrecen una mejor cobertura a la cabeza femoral y por lo tanto una mayor estabilidad a la articulaci\u00f3n. La t\u00e9cnica es muy poco invasiva, r\u00e1pida, sin sangrado<\/b>, y por lo tanto relativamente poco cara. Las complicaciones son muy raras y poco graves. El postoperatorio es llevadero<\/b> para el paciente con dolor m\u00ednimo y muy sencillo para el propietario, con un manejo f\u00e1cil del paciente en cuanto no es necesario respetar reposo absoluto (siempre complicado de conseguir en un cachorro). Cuanto m\u00e1s joven el paciente al momento de realizar la t\u00e9cnica, m\u00e1s marcado es el deseado cambio en la anatom\u00eda de la pelvis: se recomienda realizarla entre los 4 y los 5 meses de edad<\/b>, y cuanto antes mejor. Imprescindible obtener un diagn\u00f3stico precoz, realizando radiograf\u00edas preventivas antes de los 4 meses de edad<\/b>, junto a las radiograf\u00edas preventivas para displasia de codo, sobre las cuales hablaremos.<\/p>\n

Reservamos esta t\u00e9cnicas a los pacientes que tengan una inestabilidad articular de leve a moderada, valorada con la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y con radiograf\u00edas. No est\u00e1 indicada en caso de inestabilidad grave<\/b>.<\/p>\n

Osteotom\u00eda p\u00e9lvica triple (TPO)<\/b><\/span><\/h5>\n

A pesar de tener el mismo rationale<\/i> que la sinfisiodesis p\u00fabica, o sea el mismo objetivo del punto de vista anat\u00f3mico, se trata de una t\u00e9cnica extremadamente agresiva para el paciente (hay que cortar la pelvis en tres puntos), bastante m\u00e1s cara, con aplicaci\u00f3n de un gran n\u00famero de implantes (placas, tornillos, cerclajes), con complicaciones a veces muy desagradables. Trat\u00e1ndose al fin y al cabo de otra t\u00e9cnica profil\u00e1ctica, consideramos que el balance agresividad-riesgo-precio-beneficio no sea aceptable, y sin poner en duda su validez sobre el papel, simplemente no la recomendamos.<\/p>\n

La pr\u00f3tesis total de cadera (THR)<\/b><\/span><\/h5>\n

Reina absoluta en medicina humana y cada vez m\u00e1s en veterinaria, la t\u00e9cnica consiste en sustituir tanto la cabeza femoral como el acet\u00e1bulo con implantes met\u00e1licos que hagan la misma funci\u00f3n de la cadera natural, pero sin inestabilidad y sobre todo sin dolor.<\/p>\n

Es una t\u00e9cnica avanzada muy compleja que solo debe ser realizada por cirujanos experimentados, sin embargo en buenas manos tiene excelentes resultados cl\u00ednicos<\/b>, con una vuelta precoz y completa a una actividad f\u00edsica normal, y con un porcentaje de \u00e9xito estad\u00edsticamente superior al 90%.<\/p>\n

\"image004\"<\/p>\n

\"image006\"
Pr\u00f3tesis total de cadera<\/figcaption><\/figure>\n
Artroplastia o ex\u00e9resis de la cabeza femoral\u00a0<\/b><\/span><\/h5>\n

Se trata de una t\u00e9cnica de rescate, reservada exclusivamente para aquellos pacientes que por razones econ\u00f3micas o por complicaciones cl\u00ednicas no pueden someterse al implante de una pr\u00f3tesis total. Consiste sencillamente en la remoci\u00f3n de la cabeza y cuello femorales: anulando el contacto entre el f\u00e9mur y la pelvis se anula el dolor provocado por la displasia, sin embargo la funci\u00f3n no puede ser \u00f3ptima. Los resultados son generalmente buenos o muy buenos en gatos y perros de raza peque\u00f1a, pero son imprevisibles en razas grandes. Quitada la articulaci\u00f3n coxofemoral, es la musculatura la que se encarga de sujetar el f\u00e9mur y transferir el peso del animal desde la extremidad posterior hac\u00eda la pelvis: una buena fisioterapia que fortalezca la musculatura es imprescindible para tener buenos resultados.<\/p>\n

\"image008\"
Artroplastia (ex\u00e9resis de la cabeza femoral)<\/figcaption><\/figure>\n

Un resumen: el protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico<\/span><\/h4>\n

\"algoritmo.001.piccola\"<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 es la displasia de cadera? La palabra \u00abdisplasia\u00bb significa literalmente \u00abanomal\u00eda del desarrollo\u201d, o sea malformaci\u00f3n. La displasia de … <\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-557","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ortholap.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ortholap.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/ortholap.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortholap.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortholap.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=557"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/ortholap.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/557\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ortholap.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}